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高血压——腔隙性脑梗塞发病的“罪魁祸首”

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  心脑血管内科主任医师王忠主任指出,腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型,是在高血压、动脉硬化的基础上,大脑深部的小穿支动脉发生病变,最终形成血栓或微栓塞导致血管闭塞,形成腔隙性软化病灶。其病变范围一般为2至20毫米,其中以2至4毫米者最为多见。我国北方地区腔隙性脑梗塞的发病率为78/10万,我国腔隙性脑梗塞在全部脑梗塞和缺血性梗塞中所占的比例分别为27.6%和36.9%,且近年来有增多趋势。

  腔隙性脑梗塞发病率持续升高的原因何在?

  王忠主任介绍,腔隙性脑梗塞是中老年人常见的一种脑卒中类型,因症状轻、预后好而常被漏诊或忽视。也有人一听说“脑梗塞”三个字而惊惶失措,把腔隙性脑梗塞和因动脉硬化引起的血栓性脑梗塞混为一谈。然而腔隙性脑梗塞发病与高血压、高血脂、高血黏度等因素有关。

  王忠主任说,腔隙性脑梗塞所以多见于中老年人是因为人到中年以后,血液黏滞度会增加,血脂增高,红细胞变形能力下降,这时血液处于高凝状态,血流速度下降,加之长期高血压会引起小动脉硬化等。当这些危险因素相互叠加时,就容易出现小动脉闭塞,诱发腔隙性脑梗塞。糖尿病、吸烟等对微小血管的不良影响也可导致腔隙性脑梗塞。另外,动脉粥样硬化性颈内动脉狭窄与腔隙性脑梗塞的发病也有一定关系。临床发现,当存在颈内动脉系统病变时,同侧发生腔隙性脑梗塞的几率增加,50%以上纯腔隙性脑梗塞可能系颈内动脉狭窄引起的。

  诱发腔隙性脑梗死的危险因素:

  (1)高血压:高血压是引起腔隙性脑梗死的直接和重要原因,在高血压作用下,使动脉管壁发生脂质透明变性,纤维蛋白坏死,微动脉粥样瘤等容易形成腔隙性脑梗死,其中最重要的是脂质透明样变引起腔隙性梗死,Fisher认为腔隙性脑梗死患者90%伴发高血压,国内资料报道在66.8%~82.4%。

  (2)年龄:60岁以上的老年人腔隙性脑梗死发病率明显高于年轻人,尤其伴有高血压的老年人,发病率更高,有学者认为45岁以上,年龄每增加10岁,其腔隙性脑梗死的危险性增加约1倍。

  (3)栓子栓塞:心脏病伴有腔隙性脑梗塞,颈动脉粥样硬化的栓子脱落等,因脑部血液循环丰富,栓子容易随血流造成脑深部的腔隙性梗死,据报道约有33%的脑深部腔隙性梗死患者,其病因来源于心脏病或颈动脉粥样硬化的栓子栓塞。

  (4)糖尿病和高脂血症:糖尿病可引起脂质代谢障碍,促进和加速小动脉粥样硬化,同时,糖尿病常合并高脂血症,使血液黏稠度增加,血流缓慢,血小板功能及体内抗凝血作用异常,一般认为糖尿病引起的毛细血管病变及血液高凝状态是腔隙性脑梗死的独立危险因素。

 

  (5)短暂性脑缺血发作:可能是腔隙性脑梗死有力的预报因素,约28.95%的脑梗死患者于发病前1~5年有发生短暂性脑缺血发作的历史。

  (6)心脏病:各种心脏病,心脏瓣膜病伴发心律失常或心衰致心排血量减少,或栓子脱落,都可引起脑血管病发作的可能。

  (7)其他:

  1、不规律的生活,如经常熬夜,饮食不规律或不合理,以及工作压力过大等,会导致腔隙性脑梗死。

  2、吸烟和饮酒是常见的一种引起腔隙性脑梗死的原因,有临床研究显示,50%以上的腔隙性脑梗死患者会有长期吸烟及饮酒史。因为吸烟会引起血液中脂质与纤维蛋白原含量升高,增高血粘度。饮酒会导致酒精在血液中的含量升高,导致脑血管收缩、痉挛。

  3、腔隙性脑梗死可能由于血脂增高,腔隙性脑梗死常发生在老年人身上,特别是比较胖的老人会容易发生这种疾病。

  王忠主任提醒:腔隙性脑梗塞不通过特殊检查不易发现,所以,中老年人一旦出现原因不明的性格改变或头晕、记忆力减退、动作失调、说话含糊不清等症状,要高度重视,不可忽视。

  预防的关键在于血压长期稳定达标

  王忠主任说,腔隙性脑梗塞实际上就是晚期高血压患者靶器官损伤的一部分,是高血压性脑动脉硬化的具体表现,因此他提醒患有高血压、动脉粥样硬化、高血脂、高血糖等慢性病的患者,防止本病的根本策略就是优化降压措施,在医生的指导下科学用药,做到血压长期、稳定达标,积极控制高血压的并发症,排除各种危险因素,预防腔隙性脑梗塞的发生。日常生活中应注意饮食保健,禁烟少酒,合理运动,规律生活,保持乐观的生活态度。中年之后要定期体检,对心脏、血管、血脂等异常情况及时合理治疗。